分級診療成功（gōng）了，新醫改就（jiù）成功了。而分級診療能否成功，關鍵環（huán）節在縣級公（gōng）立（lì）醫院改革。作為醫療體係中承上啟下的樞紐，縣級公立醫院（yuàn）必（bì）然會迎來巨大改變。

最近，《2018中國醫院競爭（zhēng）力大會》上，公布了2017中國醫院競爭力（lì）排（pái）行榜，縣級醫院500強新鮮出爐，縣級醫院新一（yī）輪的綜合實力排名引起了廣泛關注。之前“比上不足比下有餘”的縣級醫院，如今成了眾人矚目的關（guān）鍵角（jiǎo）色，可以（yǐ）說是醫療改革中最（zuì）受益的一方。

2015年5月，國務院辦公廳發（fā）布了“國務院辦公廳關於全麵推開縣（xiàn）級公立醫（yī）院綜合改革的實施意見”（國（guó）辦發〔2015〕33號）（以下簡稱“33號文件”）。

“33號文件”指出縣級公立醫院（含中醫醫院）是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體係的紐帶，推進縣級公立醫院（yuàn）綜合（hé）改革是深化醫藥衛生體製改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關（guān）鍵環節”。自此，縣級公立醫院綜合改（gǎi）革在全國範圍拉（lā）開序幕。

分（fèn）級診療背景下，縣級醫院連接著基層醫療服務和城市（shì）優質醫療資源，是實現“基層首（shǒu）診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的重要橋梁。作為分級診療的“命門”，縣級（jí）醫院將來迎來這7大變化：

1、大批縣級強勢學科和特色專（zhuān）科將崛起

國務院在2014年發布的《關於（yú）印發全麵提升縣級醫院（yuàn）綜合（hé）能力工作方案的通知》中要求，力爭使縣域內就診率達到90%左右，基本實現大病不（bú）出縣。

分級診療力求的就是“小病不出村，大病不出縣”，如何做到“大病不出縣”？那就必須要提高縣醫院的醫療服務能力，加強縣級醫院（yuàn）對“大病”的診治能力，因此（cǐ），縣級醫院的各個專科實（shí）力必須得到實（shí）質性的提升。

不久前，河（hé）南省衛生和計劃生育委員會主任闞全程（chéng）就（jiù）提到：“100種病必須在縣醫院看，50種病必須在鄉（xiāng）裏麵看。” 可（kě）見在縣醫院看病這個問題上，政府會（huì）采取強製性幹預措施，大部分在基層不能解決的常見病、多發病，將都由縣級醫院接手，這也倒逼縣級醫院提高自身相關（guān）專科實力，完成（chéng）使命（mìng）。

另外，三級醫院也會對縣級醫院展開（kāi）對（duì）口支援工作，從城市三級醫院選聘一批管理人員和業務（wù）骨幹前往縣級公立醫院擔任（rèn）院長或業務副院長、科主任。縣級（jí）公立醫院在學科服（fú）務能力上將得到大幅提升，強（qiáng）勢學科、特色專科將（jiāng）大批（pī）崛起。

2、“身（shēn）兼多職”，變身基層大總管（guǎn）

作為醫聯（lián）體的（de）模式之（zhī）一，縣域醫共體是推動基層醫療衛生發展的重要抓手。縣級公立醫院要通過醫共體對（duì）醫共體內部的縣、鄉、村三級（jí）醫療機構提供管理和支援，帶動和提升基層醫療衛生服務體係的能力。

在今年2月12日，國務院新聞辦公室舉（jǔ）行的新聞發布會上就強調，把縣級醫療機構（gòu）和基層醫療機構從人財物（wù）的管理製度上整合成一個醫療集團，這樣，他們由過去的無序（xù）競爭、各自為政變成了“一家人”，成為一個係統性的服務體係。

因此，很多縣級（jí）公立醫院不再隻（zhī）是單獨管好自己，而是負責著（zhe）自己牽（qiān）頭的整個醫共體的內部管（guǎn）理。尤其是（shì）在緊密醫共體中（zhōng），實行（háng）“縣管鄉用”，利益一體化，管理一體化，甚至有的縣醫院還可以行使鄉鎮衛生院院長的行政任免權，可謂責任重大。

3、高層（céng）次人才大批回流

人才匱乏一（yī）直都是縣級公立醫（yī）院麵臨（lín）的（de）一（yī）個實際問（wèn）題，高不（bú）成低不就的位（wèi）置使很多人才不願（yuàn）來縣級醫院工作。

如今不同了（le），縣醫院作為縣域醫共體的龍頭，基層（céng）的掌舵者，要想（xiǎng）能讓基（jī）層人才留得住，首先要保證縣級醫院的（de）人才供給。

在2014年（nián）中央印發的《關於印發（fā）推進（jìn）縣級公立（lì）醫院綜合改革意（yì）見的通知》中，要求采取（qǔ）政策（cè）支持、授予榮譽等措施，引導城市（shì）大（dà）醫院在職學科（kē）帶頭人、醫療骨幹全（quán）職或兼職到縣級公立醫院工作，並（bìng）為其長期在縣級公立醫院工作創造條件。鼓（gǔ）勵已退休的學科帶頭（tóu）人、業務（wù）骨幹到縣級公立醫院服務。

除了上級幫扶，近幾年國家還不斷落實縣級公立醫（yī）院的用人自主權，在待遇、職稱和專業方麵都給予了保障和傾斜。

在待遇方麵，完善績（jì）效（xiào）工（gōng）資製度，醫院通過（guò）科學的績效考核自主進行（háng）收入分配，做到多勞多得、優績（jì）優酬。

今年1月（yuè）份，甘肅省就下達文件，探索縣級公立醫院（yuàn）建立“允許醫療機構突破現行事業單（dān）位工資調控水平，允許醫療服務（wù）收（shōu）入扣除成本並按規定提取（qǔ）各項基金後主要（yào）用於人員獎（jiǎng）勵”的機製，並逐步實現編製內外人員同（tóng）崗同酬（chóu）同待遇。

在職稱評定方（fāng）麵（miàn），淡（dàn）化論文和外語要求，突出技能和（hé）服務質量考核，完善縣級衛生人才職稱評價標準。

在專業方麵，縣級醫（yī）院是保障“大病不出縣（xiàn）”的最後屏障，通過加強（qiáng）自身和上級醫院扶持，縣級（jí）醫院的專科能力將會大大增強，能獨（dú）當一麵，這些都為優秀醫學人（rén）才流向縣級醫院創造了條件。

4、成為醫保“香餑餑”

“33號文件”中指出，要逐（zhú）步提升（shēng）縣級公立醫院醫保（bǎo）保障水平（píng），逐步縮小政策範圍內住院費用支（zhī）付（fù）比例與（yǔ）實際住院費用支（zhī）付比例間的差距。

近日，廈（xià）門市出台新政策，將調整（zhěng）醫療服務價格，規定（dìng）醫院級別越低（dī），醫保報銷比例越高。

以廈門市二級醫療機構（gòu）醫療服務（wù）價（jià）格為基準，市（shì）三級醫（yī）療（liáo）機（jī）構醫療（liáo）服務價格適當上浮，市一級及一級以下醫療機構醫療服務價格適當下（xià）調，拉開三級、二級、一級及一級以下醫療機構醫療服務價格差距從而引導患者首診在（zài）基層醫療機構。

利用醫保杠杆來（lái）吸引患者在縣級內醫療機（jī）構就（jiù）醫，對於擔負（fù）著醫治“大病”責任的縣級醫院，其醫保保障水平會（huì）不斷（duàn）提高（gāo）。

5、中央財政鼎力支持！

在2016年發改委印發的《全民健康保障工程建設規劃》中規定（dìng），2017年起，不再安排中央預算內投資支（zhī）持鄉鎮衛生院和（hé）村衛生室項目建設，相關建設資金由地方政府（fǔ）負責籌集。並全麵（miàn）加強縣級醫（yī）院業務用房建設，確保每個縣（市、區）建好1-2所縣級公立醫院（含中醫（yī）院）。

由此可見（jiàn），中（zhōng）央預算將集中（zhōng）力量促進縣級醫院建設，縣級公（gōng）立醫院（yuàn）在各項建設方案都將得到中央財政方麵（miàn）的鼎力支持，確保縣域綜合服務能力得以提升。

6、“預防+治療（liáo）”缺一不可

在如今大健康理念下，建設推進健康中國（guó）戰（zhàn）略（luè），縣級醫院的服務模式將迎來重大轉變。

在《關於印發推進縣級公立（lì）醫院綜合改革（gé）意見的通知》中，明確了縣級公（gōng）立醫（yī）院的（de）功能定（dìng）位，其承擔著縣域居民的常見病、多發病診療，危急重（chóng）症搶救與疑難病轉診，農村（cūn）基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛（wèi）生服務、自然災（zāi）害和突發（fā）公共衛生事（shì）件應急處置等工作。

當（dāng）前縣級（jí）公（gōng）立服務模式轉變（biàn）要體現在，醫院角色向“健康守門人”轉變；工作內容要由單（dān）一診療向健康教育、預防保健、康複治療等健（jiàn）康管理工作轉變。縣級公立醫院作（zuò）為基層醫療衛生服務網絡的中心，服務模式由單一向（xiàng）多元化轉變。

7、醫療機製的創新先鋒

縣（xiàn）級公立醫院（yuàn）作為公立醫院改革（gé）的重（chóng）要主體（tǐ），作（zuò）為（wéi）分級診（zhěn）療的“命門”，必須（xū）要不（bú）斷進行開拓創新，探索更符合當地實際情況的醫療衛生服務模式。

如深圳羅湖人民醫院的發（fā）展模式，就為縣級公立醫院的（de）改革提供（gòng）了良好借鑒。羅湖醫院集團統一法人代表，建立區（qū）域醫共體，成立影像診斷、醫學檢驗、醫學信息、消毒供應、健康管理、物流（liú）配送六（liù）大資源（yuán）共享中心，實現資源充分流動。

縣（xiàn）級公立醫院必須要有足夠的（de）責任意識和擔當精神，積極探索適合當地的醫療衛生服務體係，從（cóng）而使縣域內優質醫療資（zī）源得以均衡分配和發展（zhǎn），使縣域內上下聯（lián）動可（kě）以流暢進行。

總之，在（zài）新（xīn）醫改的（de）浪潮中（zhōng），縣級公立醫院需要立足本身，輻射基層，聯動上層，是一個集治療、預防、管理、創新等於一體的“多麵手”，改（gǎi）革紅利也將毫不吝嗇地流向縣級醫院，利益與責（zé）任相輔相成，縣級公立醫院將迎來一片新（xīn）的天地。